Un estudio en China rural que demuestra el poder del control intensivo de la presión arterial aseguró el acuerdo. El gran ensayo controlado en randomizado de conglomerados demostró de manera convincente que una mejor presión arterial, por debajo de 130/80 mm Hg, redujo el riesgo de demencia en un 15% y el deterioro cognitivo en un 16%.
Esa fue la sólida evidencia que los revisores necesitaban para formar la base de una nueva guía de los principales grupos médicos sobre cómo tratar la presión arterial alta, Dan Jones, presidente del Comité de Escritura de Guardeling y ex presidente de la Asociación Americana del Corazón, a Stat. Llamó al estudio de China el primero en mostrar definitivamente que la reducción rigurosa de la presión arterial con un objetivo de menos de 120 presión arterial sistólica disminuye el riesgo de demencia.
«No hemos recomendado cambios relacionados con la demencia, pero podemos decir con certeza que reducir la presión arterial reduce el riesgo de demencia y que son tan buenas noticias para las personas en todo el mundo y para los estadounidenses», dijo Jones, ex decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mississippi.
Las recomendaciones de la American Heart Association y el American College of Cardiology, anunciaron el jueves, afirman menos de 120/80 como el objetivo de la presión arterial saludable para todos los adultos estadounidenses, casi la mitad de los cuales ahora exceden los 130/80.
Además de citar el impacto de la hipertensión en la cognición, las recomendaciones fomentan el tratamiento anterior y subrayan los riesgos conocidos de la presión arterial alta antes, durante y después del embarazo.
«No tenemos que decirle a los pacientes que hagan algo nuevo», dijo a Staticia sobre el nuevo consejo Timothy Anderson, médico de atención primaria y profesor asistente de medicina en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh. No participó en la escritura de la guía. «En cambio, solo tenemos que decirle a los médicos que sigan haciendo un mejor trabajo de lo que ya estamos tratando de lograr en términos de objetivos».
El nivel de 120/80 fue la «nueva normalidad» respaldada en 2017 por las organizaciones profesionales. Se enfrentó al escrutinio de la directriz 2025, derivada de la herramienta de evaluación de riesgos prevenir más contemporánea.
Lanzado en 2023, Previe se considera una mejora en las calculadoras anteriores porque utilizó datos de una base de datos mucho más grande y diversa. Los investigadores, incluido Anderson de Pitt, advirtieron el año pasado que aplicar la herramienta para administrar el colesterol alto podría significar millones menos de adultos estadounidenses, 40% menos que ahora, serían elegibles para estatinas ampliamente recetadas a menos que el umbral para el tratamiento también se revisara.
Jones dijo que la directriz de la presión arterial de 2025, basada en Previe, utilizó un umbral diferente para el tratamiento que el 2017. La nueva directriz de colesterol, ahora preparada para su lanzamiento en 2026, también introducirá un nuevo umbral para quién debería ser puesto en estatinas o algún otro medicamento para reducir su colesterol, dijo Jones.
El colesterol alto es un peligro, pero la presión arterial alta es el factor de riesgo principal para la enfermedad cardiovascular, incluido el ataque cardíaco, el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca, así como la enfermedad renal y la demencia. Mientras que menos de 120 años es mejor, las nuevas recomendaciones aconsejan comenzar la gestión al llevar ese número superior por debajo de 130, la cúspide de la hipertensión en la etapa 1, en personas que ya tienen presión arterial alta.
La guía aconseja a los médicos que prescriban la prevención a personas con un número elevado en forma de mejor dieta, actividad física regular y monitoreo periódico de la presión arterial. Lo nuevo es la recomendación de comenzar el tratamiento antes, después de tres a seis meses, para reducir la presión arterial si esos cambios en el estilo de vida no mejoran los números. Se recomienda combinar dos fármacos de presión arterial en algunos casos y se sugiere la aspirina de dosis bajas durante el embarazo.
«Menos del 30% de nuestros pacientes que tienen presión arterial alta están controlados a 130 o menos para su presión arterial promedio», dijo Jones sobre el número superior. «Queremos decir claramente que la evidencia respalda 120, pero al menos intentemos que las personas tengan menos de 130».
El consejo para pacientes embarazadas hace eco de lo que otras organizaciones nacionales han dicho sobre la presión arterial elevada durante el embarazo, un peligro que también está vinculado al riesgo a largo plazo de presión arterial alta y enfermedades cardiovasculares. La inclusión de esta guía sobre cuándo tomar la aspirina baja en dosis para reducir el riesgo de preeclampsia y eclampsia tiene la intención de aumentar la conciencia entre los médicos de atención primaria que pueden leer pautas cardíacas pero no obstétricas, dijo Jones.
Los médicos también pueden considerar drogas de obesidad como GLP-1, dice la guía. Perder peso, con o sin medicamentos, es una estrategia efectiva para reducir la presión arterial, señaló Anderson, y las drogas GLP-1 se incluyen en las recomendaciones de 2024 de la Asociación Americana de accidente cerebrovascular.
Jones también se centró en la sal en la dieta. La directriz reafirma un límite ideal de 1.500 mg por día y sugiere que las personas consideran los sustitutos de la sal enriquecidos con el potasio a la baja sodio y las frutas, jugos, verduras y legumbres para agregar potasio. El potasio ayuda al cuerpo a eliminar el sodio y también relaja la tensión en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que lleva a una presión arterial más baja.
En este caso, dijo Jones, la evidencia de China podría no ser útil.
«En China y en India, la mayor parte del sodio que está en la dieta está en alimentos preparados en el hogar», dijo. «Para los estadounidenses, la mayor parte del sodio en su dieta está en alimentos preparados en los restaurantes y en los alimentos procesados, lamentablemente».
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