La nueva guía de presión arterial alta enfatiza la prevención, el tratamiento temprano para reducir el riesgo de ECV

Prevenir y manejar la presión arterial alta con comportamientos saludables de estilo de vida, como seguir una dieta saludable para el corazón que incluye reducir la ingesta de sal, mantenerse físicamente activo, mantener un peso saludable y controlar el estrés, combinado con el tratamiento temprano con medicamentos para reducir la presión arterial, si es necesario, se recomienda reducir el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal, deterioro cognitivo y diencia, según una nueva guía clínica publicada en la guía publicado en la guía en la guía en la orientación cardíaca, el accidente cerebrovascular. Circulación, Hipertensióny en JACC.

La guía «2025 AHA / ACC / AANP / AAPA / ABC / ACCP / ACPM / AGS / AMA / ASPC / NMA / PCNA / SGIM para la prevención, la detección, la evaluación y el manejo de la presión arterial alta en los adultos» reemplaza la guía de 2017 e incluye recomendaciones nuevas o actualizadas para el manejo de la presión arterial en función de las últimas pruebas científicas para lograr la mejor salud de los adultos para los adultos para los pacientes.

La nueva guía refleja varios cambios importantes desde 2017, incluido el uso de la calculadora de riesgo de riesgo de prevenir (predicción de eventos de enfermedades cardiovasculares) para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

También proporciona una guía actualizada sobre las opciones de medicamentos, incluido el tratamiento temprano para la presión arterial alta para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y demencia; El uso de medicamentos específicos, incluida la posible adición de nuevas terapias, como medicamentos GLP-1 para algunos pacientes con presión arterial alta y sobrepeso u obesidad, y recomendaciones para el manejo de la presión arterial alta antes, durante y después del embarazo.

La presión arterial alta (incluida la hipertensión en la etapa 1 o la etapa 2) afecta a casi la mitad (46.7%) de todos los adultos en los Estados Unidos, y es la principal causa de muerte en los Estados Unidos y en todo el mundo. Los criterios de presión arterial siguen siendo los mismos que la guía de 2017:

• La presión arterial normal es inferior a 120/80 mm Hg;
• La presión arterial elevada es de 120–129/80 mm Hg;
• La hipertensión de la etapa 1 es de 130–139 mm Hg o 80–89 mm Hg; y
• La hipertensión de la etapa 2 es ≥140 mm Hg o ≥90 mm Hg.

«La presión arterial alta es el factor de riesgo más común y modificable para la enfermedad cardíaca», dijo el presidente del comité de escritura de directriz Daniel W. Jones, MD, FAHA, decano y profesor emérito de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi, y fue miembro del comité de escritura para la directriz de presión arterial alta 2017.

«Al abordar los riesgos individuales antes y ofrecer más estrategias personalizadas a lo largo de la vida útil, la guía de 2025 tiene como objetivo ayudar a los médicos a ayudar a más personas a controlar su presión arterial y reducir el número de enfermedades cardíacas, enfermedad renal, diabetes tipo 2 y demencia».

«Esta guía actualizada está diseñada para apoyar a los profesionales de la salud, desde equipos de atención primaria hasta especialistas, y para todos los médicos en los sistemas de salud, con el diagnóstico y la atención de las personas con presión arterial alta. También empodera a los pacientes con herramientas prácticas que pueden apoyar sus necesidades de salud individuales a medida que manejan su presión arterial, ya sea a través de cambios de estilo de vida, medicamentos o ambos», dijo Jones.

Importancia del estilo de vida saludable

La nueva guía reafirma el papel crítico que juegan los comportamientos de estilo de vida saludable para prevenir y manejar la presión arterial alta, y alienta a los profesionales de la salud a trabajar con pacientes para establecer objetivos realistas y alcanzables. Comportamientos saludables como los de la vida es Essential 8, las métricas de la Asociación Americana del Corazón para la Salud del Corazón, siguen siendo la primera línea de atención para todos los adultos.

La guía específica relacionada con la presión arterial incluye:

• Limitar la ingesta de sodio a menos de 2.300 mg por día, avanzando hacia un límite ideal de 1.500 mg por día revisando las etiquetas de los alimentos (la mayoría de los adultos en los Estados Unidos obtienen su sodio al comer alimentos empaquetados y de restaurantes, no el saltador);
• Idealmente, no consumir alcohol o para aquellos que eligen beber, consumiendo no más de dos bebidas por día para los hombres y no más de una bebida por día para las mujeres;
• manejar el estrés con el ejercicio, así como incorporar técnicas de reducción de estrés como meditación, control de respiración o yoga;
• mantener o lograr un peso saludable, con un objetivo de al menos una reducción del 5% en el peso corporal en adultos que tienen sobrepeso u obesidad;
• Siguiendo un patrón de alimentación saludable para el corazón, por ejemplo, el plan de alimentación del tablero, que enfatiza la ingesta reducida de sodio y una dieta alta en verduras, frutas, granos integrales, legumbres, nueces y semillas, y lácteos bajos o no grasos, e incluye carnes magras y aves de corral, pescado y aceites no tropicales;
• aumentar la actividad física a al menos 75-150 minutos cada semana, incluido el ejercicio aeróbico (como el cardio) y/o el entrenamiento de resistencia (como el entrenamiento con pesas); y
• Se recomienda el monitoreo de la presión arterial en el hogar para que los pacientes ayuden a confirmar el diagnóstico de la presión arterial alta del consultorio y monitorear, rastrear el progreso y adaptar la atención como parte de un plan de atención integrada.

Abordar cada uno de estos factores de estilo de vida es especialmente importante para las personas con presión arterial alta y otros factores de riesgo importantes para la enfermedad cardiovascular porque puede prevenir, retrasar o tratar la presión arterial elevada o alta.

Nueva calculadora de riesgos e intervención anterior

La nueva guía recomienda que los profesionales de la salud usen la calculadora de riesgo prevenir para estimar el riesgo de una persona de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca. Desarrollado por la American Heart Association en 2023, Previe es una herramienta para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 y 30 años en personas de 30 a 79 años.

Incluye variables como edad, sexo, presión arterial, niveles de colesterol y otros indicadores de salud, incluido el código postal como un proxy de los impulsores sociales de la salud. Es la primera calculadora de riesgo que combina medidas de salud cardiovascular, renal y metabólica para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las estimaciones de riesgo más precisas pueden ayudar a guiar las decisiones de tratamiento personalizadas para cada individuo.

Además del uso de la herramienta Prevenir de evaluación de riesgos, la nueva guía recomienda dos cambios importantes en las pruebas de laboratorio para la evaluación inicial.

• La relación de albúmina de orina y creatinina (una prueba que evalúa la salud renal) ahora se recomienda para todos los pacientes con presión arterial alta. Se recomendó como una prueba opcional en la guía de 2017.
• La directriz también amplía la indicación del uso de la prueba de relación de aldosterona-renina plasmática como herramienta de detección para el aldosteronismo primario en más pacientes, incluidos aquellos con apnea obstructiva del sueño. (El aldosteronismo primario es una condición que ocurre cuando las glándulas suprarrenales hacen demasiada aldosterona, lo que lleva a una presión arterial alta y bajos niveles de potasio).
• La detección del aldosteronismo primario también puede considerarse en adultos con hipertensión en estadio 2 para aumentar las tasas de detección, diagnóstico y tratamiento dirigido.

Asociación de presión arterial alta con deterioro cognitivo y demencia

Si bien la presión arterial alta es una causa principal de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, la nueva guía destaca otros riesgos graves. Investigaciones más recientes confirman que la presión arterial afecta la salud del cerebro, incluida la función cognitiva y la demencia.

La presión arterial alta puede dañar pequeños vasos sanguíneos en el cerebro, lo que está relacionado con problemas de memoria y deterioro cognitivo a largo plazo. La guía recomienda el tratamiento temprano para las personas diagnosticadas con presión arterial alta con un objetivo de la meta de presión arterial sistólica (número superior) de <130 mm Hg para adultos con presión arterial alta para prevenir el deterioro cognitivo y la demencia.

Enfoques a medida para la medicación para la presión arterial alta

Para muchas personas con presión arterial alta, especialmente aquellas que tienen diabetes tipo 2, obesidad o enfermedad renal, es posible que se necesite más de un medicamento para reducir la presión arterial para cumplir con los criterios de <130/80 mm Hg. La directriz destaca varios tipos de medicamentos para la presión arterial para iniciar el tratamiento, incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), los bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARB), bloqueadores de canales de calcio de dihidropiridina de acción prolongada y diuréticos de tipo tiazida.

Si la presión arterial permanece alta después de un medicamento, los médicos pueden individualizar el tratamiento para aumentar la dosis o agregar un segundo medicamento de una clase de medicamentos diferente.

La guía mantiene la recomendación para comenzar el tratamiento con dos medicamentos a la vez, preferiblemente en una píldora combinada, para personas con niveles de presión arterial de 140/90 mm Hg o más (hipertensión en etapa 2). La guía también sugiere la posible adición de nuevas terapias, como los medicamentos GLP-1 para algunos pacientes con presión arterial alta y sobrepeso u obesidad.

Presión arterial alta y embarazo

La presión arterial alta durante el embarazo puede tener efectos duraderos en la salud de la madre, incluido un mayor riesgo de presión arterial alta y afecciones cardiovasculares. Sin tratamiento, la presión arterial alta durante el embarazo puede conducir a complicaciones graves, como preeclampsia, eclampsia, accidente cerebrovascular, problemas renales y/o parto prematuro.

Las mujeres con presión arterial alta que están planeando un embarazo o están embarazadas deben recibir asesoramiento sobre los beneficios potenciales de la aspirina baja en dosis (81 mg/día) para reducir el riesgo de preeclampsia.

Para las mujeres embarazadas con hipertensión crónica (presión arterial alta antes del embarazo o diagnosticadas antes de las 20 semanas de embarazo), la nueva guía recomienda el tratamiento con ciertos medicamentos cuando la presión arterial sistólica alcanza los 140 mm Hg o la presión arterial superior y/o diastólica alcanza 90 mm Hg o más.

Este cambio refleja la creciente evidencia de que el control más estricto de la presión arterial para algunas personas durante el embarazo puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones graves.

Además, la atención posparto es especialmente importante porque la presión arterial alta puede comenzar o persistir después del parto. La guía insta a la monitorización continua de la presión arterial y al tratamiento oportuno durante el período posparto para ayudar a prevenir las complicaciones. Se alienta a los pacientes con antecedentes de presión arterial alta asociada al embarazo a que se miden su presión arterial al menos anualmente.

«Es importante que las personas tengan en cuenta los objetivos de presión arterial recomendados y comprendan cómo los comportamientos saludables del estilo de vida y el uso apropiado de medicamentos pueden ayudarlos a lograr y mantener una presión arterial óptima. La prevención, la detección temprana y el manejo de la presión arterial alta son críticos para la salud del corazón y el cerebro a largo plazo, lo que significa vidas más largas y saludables», dijo Jones.