A principios de este mes, marcamos cambios importantes que llegaron al buscador de planes de Medicare (MPF) para el próximo período de inscripción de otoño abierto, incluida la adición de directorios de proveedores de Medicare Advantage (MA). Ahora recomendamos los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) por medidas recientemente anunciadas para integrar aún más los directorios y MPF. Estas mejoras harán más para garantizar que la información sea precisa y accesible.
Antecedentes en directorio e integración de MPF
A finales de 2024, la administración de Biden-Harris propuso una regla que requería planes de MA para enviar información del directorio para la incorporación a MPF. Apoyamos firmemente este cambio en nuestros comentarios, así como las barandillas relacionadas, como requerir planes para dar fe de la precisión de la información del directorio. La administración Trump inicialmente se negó a finalizar estas disposiciones.
Primer conjunto de cambios
En agosto, CMS anunció que actualizaría MPF para permitir a los beneficiarios buscar por el proveedor y ver la información del directorio en el sitio. Algunos tipos de planes se incluirían automáticamente (sin necesidad de envío), mientras que otros estarían permitidos, pero no requeridos, para proporcionar información de directorio. En ese momento, CMS no mencionó la disposición de certificación de la regla original propuesta.
Nueva regla final
En nuestro informe inicial, instamos a CMS a ir más allá y exigir planes para hacer más para garantizar que los directorios sean precisos. Nos complace que CMS lo haya hecho ahora, en las disposiciones de MPF recientemente finalizadas en la regla propuesta. Ahora se requerirá que todos los planes MA envíen información de directorio a CMS en un formato que pueda integrarse en MPF, para mantener sus directorios actualizados dentro de los 30 días de un cambio conocido y para dar fe de al menos anualmente que sus datos sean precisos.
Ahora se requerirá que todos los planes MA envíen información de directorio a CMS en un formato que pueda integrarse en MPF.
IMPORTANTE nuevo período de inscripción especial (SEP)
Para ir junto con estos cambios y la probabilidad de que las personas confíen en los directorios en MPF para tomar decisiones cruciales de inscripción, CMS ha creado un nuevo «período electoral especial para el buscador de Medicare Plan de Medicare, la información del directorio de proveedores de Medicare Advantage (MA)». Este SEP ofrecerá alivio a las personas que confían en la información del directorio MPF para elegir un plan, pero luego descubrir que el directorio estaba equivocado.
Este SEP temporal estará disponible para personas que hicieron inscripciones de MA con fechas efectivas del 1/1/26 al 12/1/26.
Para calificar para el SEP, las personas deben
- Confiar en la información del directorio de proveedores de MPF,
- Inscribirse en un plan MA a través de MPF,
- Dentro de los 3 meses posteriores al inicio de la cobertura, descubra que su proveedor preferido no estaba realmente en la red de proveedores del plan MA, y
- Llame al 1-800-Medicare para obtener ayuda.
Las personas que usan el SEP podrán cambiar a un nuevo plan MA o regresar al Medicare original (agregando un plan de la Parte D si es necesario).
Sigue avanzando
Aplaudimos estos pasos y creemos que ayudarán a garantizar que las personas obtengan acceso a la atención que necesitan. Instamos a CMS a que el SEP sea permanente. Es probable que los directorios aún contengan algunos errores, e incluso las actualizaciones mensuales pueden no mantenerse al día con los cambios de red. El SEP tampoco se aplica a las personas que se inscriben en los planes MA a través de otras vías, incluso si también confían en directorios inexactos.
Instamos a CMS a que el SEP sea permanente.
Estos cambios hacen que los programas estatales de asistencia de seguro de salud (SAP) sean aún más importantes. Los consejeros de barco brindan servicios capacitados, objetivos y individuales para ayudar a las personas a aprender sobre sus opciones de cobertura de Medicare y tomar las decisiones de inscripción adecuadas para sus circunstancias. Críticamente, a menudo utilizan sesiones de MPF al ayudar a los beneficiarios con selecciones de inscripción, lo que subraya la necesidad de la precisión de MPF.
Lectura adicional
Lea la regla final y el anuncio de SEP.
Lea más sobre los próximos cambios en MPF.
