El líder de la mayoría del Senado, John Thune, Rs.D., (Centro) unido desde la izquierda por el senador John Barrasso, R-Wyo., El Partido Republicano, Mike Crapo, R-Idaho, y el presidente del Comité de Presupuesto, Lindsey Graham, Rs.C., habla después de la aprobación del Senado del «gran proyecto de ley hermoso». Se estima que millones perderán la atención médica si el proyecto de ley se convierte en ley.
J. Scott Applewhite / AP
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El «gran proyecto de ley hermoso» del presidente Trump reduce el gasto federal en los mercados de la Ley de Medicaid y el Cuidado de Salud a Bajo Precio en aproximadamente $ 1 billón durante una década, según la oficina de presupuesto del Congreso no partidista, amenazando la salud física y financiera de decenas de millones de estadounidenses.
El proyecto de ley, que el Senado aprobó el martes, revertiría muchas de las ganancias de cobertura de salud de las administraciones de Biden y Obama, cuyas políticas facilitaron a millones de personas acceder a la atención médica y reducir la tasa no seguro de los Estados Unidos a mínimos registrados.
El plan del Senado para reducir la financiación del mercado de Medicaid y ACA podría conducir a casi 12 millones de personas más sin seguro para 2034, estima el CBO. Eso a su vez dañaría las finanzas de los hospitales, los hogares de ancianos y los centros de salud comunitarios, lo que tendría que absorber más del costo de tratar a las personas sin seguro, y puede obligarlos a reducir los servicios y los empleados, así como las instalaciones cercanas.
La legislación se acerca al escritorio de Trump, aunque primero el Senado y la Cámara deben aprobar la misma versión. La Cámara aprobó su propia versión en mayo y se espera que considere la versión del Senado el miércoles, según la mayoría de la Cámara de Representantes, Tom Emmer.
Aquí hay cinco formas en que los planes del Partido Republicano pueden afectar el acceso a la atención médica.
1. Muchas personas tendrán que trabajar para permanecer en Medicaid
Los recortes más profundos para el gasto en atención médica provienen de un requisito de trabajo de Medicaid propuesto, que reduciría la cobertura para millones de afiliados que no cumplen con los nuevos estándares de empleo o informes.
En 40 estados y Washington, DC, todos los cuales han expandido Medicaid bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, algunos afiliados de Medicaid tendrían que presentar regularmente papeleo que demuestre que están trabajando, voluntarios o asistir a la escuela al menos 80 horas al mes o que califican para una exención, como el cuidado de un niño pequeño.
El requisito del proyecto de ley no se aplicaría a las personas en los 10 estados liderados por el Partido Republicano que no han expandido Medicaid.
Los investigadores de salud dicen que la política tendría poco impacto en el empleo. La mayoría de los afiliados de Medicaid en edad laboral que no reciben beneficios por discapacidad ya funcionan o están buscando trabajo o no pueden hacerlo porque tienen una discapacidad, asisten a la escuela o cuidan a un miembro de la familia, según KFF.
Los experimentos estatales con los requisitos de trabajo se han visto afectados por problemas administrativos, como la cobertura de la pérdida de los afiliados de los afiliados sobre problemas de papeleo y los excesos de presupuesto. El requisito de trabajo de Georgia, que se lanzó oficialmente en julio de 2023, ha costado más de $ 90 millones, con solo $ 26 millones de los gastados en beneficios para la salud, según el Georgia Presupuesto y el Instituto de Política, una organización de investigación no partidista.
«Los costos ocultos son astronómicos», dijo Chima Ndumele, profesora de la Escuela de Salud Pública de Yale.
2. Menos efectivo significa menos atención en las comunidades rurales
El ajuste del cinturón que se dirigiría a los estados podría traducirse en menos servicios de salud, profesionales médicos e incluso hospitales, especialmente en las comunidades rurales.
El plan del Partido Republicano reduciría una práctica, conocida como impuestos de proveedores, que casi todos los estados han utilizado durante décadas para aumentar los pagos de Medicaid a hospitales, hogares de ancianos y otros proveedores y a compañías privadas de atención administrada.
Los estados a menudo usan el dinero federal generado a través de los impuestos para pagar a las instituciones más de lo que Medicaid pagaría de otra manera. (Medicaid generalmente paga las tarifas más bajas por la atención, en comparación con Medicare y el seguro privado).
Los hospitales y los hogares de ancianos dicen que usan estos dólares adicionales de Medicaid para expandir o agregar nuevos servicios y mejorar la atención para todos los pacientes.
Los hospitales rurales generalmente operan con márgenes de ganancias delgadas y dependen de los pagos de impuestos de Medicaid para sostenerlos. Investigadores del Centro de Investigación de Servicios de Salud de Cecil G. Sheps que examinaron el proyecto de ley de la Cámara concluyeron que empujaría a más de 300 hospitales rurales, muchos de ellos en Kentucky, Louisiana, California y Oklahoma, hacia reducciones o cierres de servicios.
Los senadores republicanos obtuvieron un fondo de $ 50 mil millones en su versión del proyecto de ley para amortiguar el golpe a los hospitales rurales.
3. La cobertura de ACA será más difícil de conseguir y mantener
Para aquellos con cobertura del mercado ACA, el plan republicano dificultaría inscribirse y retener sus planes.
Se requeriría que los asegurados del mercado actualicen sus ingresos, el estado de inmigración y otra información cada año, en lugar de volver a insinuar automáticamente, algo que más de 10 millones de personas hicieron este año. También tendrían menos tiempo para inscribirse; El proyecto de ley acorta el período anual de inscripción abierta en aproximadamente un mes.
Las personas que solicitan cobertura fuera de ese período, por ejemplo, porque pierden un trabajo u otro seguro o necesitan agregar un recién nacido o cónyuge a una póliza existente, tendrían que esperar a que se procesen todos sus documentos antes de recibir subsidios gubernamentales para ayudar a pagar sus primas mensuales. Hoy, obtienen hasta 90 días de ayuda premium durante el proceso de solicitud, lo que puede llevar semanas.
Los legisladores republicanos y algunos think tanks conservadores de políticas, incluido Paragon Health Institute, dicen que los cambios son necesarios para reducir las inscripciones fraudulentas, mientras que los oponentes dicen que son el último intento de deshacer Obamacare.
La legislación tampoco requiere una extensión de subsidios más generosos establecidos durante la pandemia Covid-19. Si el Congreso no actúa, esos subsidios mejorados expirarán al final del año, lo que resulta en que las primas aumentan en un promedio de 75% el próximo año, según KFF.
4. Los que están en Medicaid pagarán más para ver al médico
Muchos afiliados de Medicaid pueden esperar pagar más de su bolsillo por las citas.
El proyecto de ley requeriría que los estados que hayan ampliado a Medicaid cobren a los afiliados hasta $ 35 por algunos servicios si sus ingresos están entre el nivel federal de pobreza (este año, $ 15,650 para un individuo) y el 138% de esa cantidad ($ 21,597).
Los afiliados de Medicaid a menudo no pagan nada cuando buscan servicios médicos porque los estudios han demostrado que incluso los pequeños copagos requieren que las personas de bajos ingresos renuncien a la atención necesaria. En los últimos años, algunos estados han agregado cargos por debajo de $ 10 por algunos servicios.
La política no se aplicaría a las personas que buscan atención primaria, atención de salud mental o tratamiento de abuso de sustancias. El proyecto de ley del Senado permitiría a los estados promulgar costos compartidos aún más altos para los afiliados que buscan atención de la sala de emergencias para no emergencias. Pero si los pacientes de Medicaid no pagan, los hospitales y otros proveedores podrían dejarse llevar por la factura.
5. Algunos inmigrantes perderán acceso a planes ACA subsidiados
El plan republicano podría causar al menos cientos de miles de inmigrantes que están legalmente presentes, incluidos los solicitantes de asilo, las víctimas de la trata y los refugiados, para perder su cobertura del mercado ACA al reducir los subsidios que hacen que las primas sean asequibles. (Nota: la restricción no se aplicaría a los titulares de tarjetas verdes).
Debido a que los inmigrantes que perderían subsidios bajo este plan tienden a ser más jóvenes que la población general de los Estados Unidos, su salida dejaría a una población más antigua, más enfermo y más costosa de los afiliados del mercado, aumentando aún más las primas del mercado, según los directores del mercado en California, Maryland y Massachusetts, y analistas de salud.
Agarrar el acceso a la atención médica de los inmigrantes que viven en el país legalmente «hará un daño irreparable a las personas que hemos prometido proteger e imponer costos innecesarios a los sistemas locales que ya están bajo tensión», dijo John Slocum, director ejecutivo del Consejo de Refugiados de EE. UU., Un grupo de defensa, en un comunicado.
Tanto las versiones de la Cámara y el Senado reflejan el enfoque restrictivo de la administración Trump para la inmigración. Pero debido a que se enfrentó a las reglas del Senado, la legislación no incluirá una propuesta que habría reducido los pagos federales de Medicaid a estados como California que usan su propio dinero para cubrir a los inmigrantes sin estatus legal.
La corresponsal de KFF Health News, Julie Rovner, contribuyó con informes.
KFF Health News es una sala de redacción nacional que produce un periodismo en profundidad sobre temas de salud y es uno de los programas operativos principales en Kff.
